Как се поставя диагнозата

Диагноза:

Хората с хронична болка в таза, често  посещават много гинеколози, уролози, гастроентеролози, невролози и други специалисти, преди да намерят правилната диагноза.

Невралгията на половите органи е рядко състояние, и то рядко се диагностицира правилно за кратък период от време. За съжаление, много хора с невралгия на половите органи ,невропатия или притиснат нерв продължават да търсят отговори в рамките на медицинската система. Много се диагностицират погрешно отново и отново, някои дори с неподходящи и ненужни операции. За съжаление, много от тях се отказват от лекарите, които не мога да разберат какво не е наред с тях, и ги изпращат на психиатри.

Диагнозата обикновено се прави въз основа на симптомите на пациента, историята и изключване на други заболявания като инфекция или тумор. Най-често използваните тестове са теста латентност на половите органи на нервите на двигателя (PNMLT), електромиография (ЕМГ), диагностични нервни блокове, 3T MRI с помощта на специален софтуер и настройки, и магнитен резонанс neurography (MRN)(Може би за България все още няма).

Половите органи невропатия може да се появи при мъже или жени, въпреки че около 2/3 от пациентите са жени. Понякога се нарича синдром на  колоездача или синдром на Alcock. Пудендалната хевропатия може да има подобни симптоми на друго заболяване или да се диагностицира погрешно като друга болест.Най-често се свързва с или бъркат с хроничен небактериален простатит, синдром на “повдигащия Ани”, прокталгия fugax, интерстициален цистит, вулводиния, вестибулит, синдром на хронична болка в таза, хемороиди, синдром на piriformis, бедрен бурсит или идиопатична простадиния.

  • Как се поставя правилна дигноза?

Правилната диагноза следва няколко основни етапа:

A. Изпита.
Каква е вашата история? Правили ли сте силни упражнения, имахте ли злополука, тазова хирургия, вагинално раждане, или седите дълги часове?

Б. Премахване на други фактори.
Важно е да се изключат други проблеми като инфекции на пикочните пътища, инфекции на простатата, вагинални инфекции, или заболявания, предавани по полов път. Ако болката продължава, след конвенционалните лекарства за лечение на тези заболявания следващите стъпки са  диагностика на половите органи- невралгия. Нарушения, които биха могли да предизвикат периферна невропатия като болест са множествена склероза и  Лаймска болест и трябва да бъдат  изключени.

С. магнитен резонанс (MRI), компютърна томография и магнитен резонанс неврография.
Често лекарите препоръчват MRI на лумбосакрален, лумбосакрален сплит, и / или тазовата област, за да се изключат очевидни проблеми като тумори или гръбначни аномалии. Повечето скенери MRI и CT не могат да видят  нервите, но те са важни, за да се изключат всякакви други органични лезии или да намерят други причини за нервните компресии особено на нивото на гръбначния стълб. Други състояния, такива като синдром на конската “Equina” и арахноидит имат някои симптоми, които са същите като ПН.
A 3 Tesla MRI с помощта на специални настройки и протокол може да даде достатъчно ясни изображения, за да видите нервните капани в някои случаи. Магнитно-резонансна неврография (MRN) е сходна с MRI, но той използва специален софтуер, за да се подобри имиджа на малките нерви, които е трудно да се видят на регулярна MRI. Има само една шепа от центрове в света, където можете да си направите тези тестове.

D. Физическа терапия на тазовото дъно, която включва миофасцинално освобождаване.
Трудно е да се направи разграничение между прещипване на нерв на половите органи(ПН)  и дисфункция на тазовото дъно(ДТД), защото обикновено ПН може да предизвика ДТД и симптомите могат да бъдат сходни. Хората с ПН са по-малко вероятно да имат добри резултати от тазовото дъно- физическа терапия.
При избора  физиотерапевт е важно да се уверите, че получавате правилния тип физиотерапия. Обикновено мускулите на тазовото дъно са прекалено напрегнати  и те се нуждаят от помощ, за да се отпуснат.Упражненията на Кегел се препоръчват на хора с ПН.

E. Физиологично тестване включително EMG и PNMLT.
A PNMLT е електро физиологична процедура, подобна на ЕМГ (електромиограма), който измерва скоростта на нервната проводимост. Този тест се извършва от невролог. Не всички невролози разполагат с необходимото оборудване, за да направят този вид изследване. По време на това изследване, се стимулира ректума (или вагината) в бедрено гръбначния стълб с електроди на върха на специална ръкавица. Скоростта на нервната проводимост се записва от малка игла, поставена в перинеума. Ако нерва реагира по-бавно от нормалното, това е показател, че той е прищипан или повреден.

PNMLT разглежда само функцията на нерва. Няма начин да се тестват сетивните влакна на нерва, които предават болката.  Има някои лекари, които разчитат предимно на PNMLT и има други, които разчитат предимно на ЕМГ. Някои лекари смятат, че използването на ЕМГ,  действително може да “каже”, къде е заклещването.diagnosis_clip_image003

Това е снимка на електрода на St. Marks, който се използва за провеждане на PNMLT.
F. Полови органи- нервни блокове.
Диагностичен блок, или “блокиране на нерв”, е инжекция с локален анестетик, такъв като лидокаин или една от неговите производни (използва и от зъболекарите). Блокът обикновено се прави в областта на седалището, за да стигне до нерва на половите органи в бедрено гръбначния стълб, където е най-често уловен между sacrospinous и sacrotuberous сухожилията. Ако болката намалява веднага или дори изчезва напълно, докато ефектът от местната упойка не бъде отстранен, това е индикация, че вероятно е възникнала някаква повреда на нерв.
Инжекциите могат да служат като средство за диагностика, но могат да служат и като терапевтично средство. В последния случай, инжектирането се състои от стероид, както и анестетичен агент.

Ако усетите значително облекчаване на болката дори за кратък период от време (няколко часа) означава, че имате  невралгия.
В контекста на ПН нервен блок включва инжектиране на течност на точно място в близост до нерв.
Съществуват два основни типа инжекционни течности: местна упойка и бавно освобождаване на  стероиди. Локалното е краткосрочен диагностичен инструмент.  Ако нерва не е раздразнен, стероидите нямат ефект. Някои лекари използват хепарин, противовъзпалително лекарство, вместо стероиди.

Ако инжекцията облекчава болката ти,  се счита за положителен отговор и ПН е източник на болката. Ако инжекцията не предостави никакви облекчения -има две възможни заключения:

1. Болката не е в резултат на ПН
2. Лекарят не е достатъчно близо до нерва

Нито един от диагностични тестове не е  100%  точен.
Крайната  диагностика напудендалната невралгия се основава на следните критерии:
-Типични симптомиПН
-Необичайно електро физиологичен тест
-Положителен отговор на нерв блок
-Определена аномалия на 3T MRI или MRN
-Болка, предизвикан при натискане по хода на нерва
-Елиминирането на други заболявания които може да са причината

77 thoughts on “Как се поставя диагнозата

  1. Thank you so much for providing individuals with such a wonderful chance to read from here. It’s usually very enjoyable and stuffed with a lot of fun for me and my office friends to search the blog at least thrice in 7 days to learn the newest items you have. And lastly, I’m just actually happy with the powerful tips and hints served by you. Some 4 ideas in this article are ultimately the very best we’ve had.

  2. I intended to put you a very little note just to give thanks again on the wonderful information you’ve documented on this page. This has been really extremely generous of people like you in giving unreservedly exactly what a few individuals might have distributed as an e-book in making some profit on their own, particularly considering the fact that you might well have done it if you ever desired. Those good tips additionally acted to become a good way to be aware that many people have the same desire just as mine to realize a whole lot more on the topic of this problem. I believe there are millions of more pleasurable sessions in the future for those who check out your website.

  3. A lot of thanks for your whole labor on this website. Debby really likes engaging in investigation and it’s easy to see why. A number of us know all regarding the powerful means you provide functional ideas on the blog and therefore increase contribution from visitors on the subject matter so our daughter is without a doubt starting to learn a lot of things. Take advantage of the rest of the new year. You have been doing a remarkable job.

  4. My spouse and i have been now lucky that Jordan managed to do his preliminary research from the precious recommendations he discovered out of the web pages. It is now and again perplexing to just always be giving for free information which often men and women might have been trying to sell. We realize we have the website owner to give thanks to because of that. The main explanations you’ve made, the easy website navigation, the friendships you will make it possible to create – it is many extraordinary, and it’s really making our son in addition to our family know that this issue is thrilling, and that’s rather mandatory. Thanks for the whole thing!

  5. Can I simply say what a reduction to search out someone who actually knows what theyre speaking about on the internet. You undoubtedly know the right way to carry an issue to mild and make it important. More people need to read this and perceive this side of the story. I cant consider youre no more popular since you definitely have the gift.

  6. Youre so cool! I dont suppose Ive read anything like this before. So good to search out someone with some original thoughts on this subject. realy thank you for starting this up. this web site is something that’s needed on the web, somebody with just a little originality. helpful job for bringing something new to the internet!

  7. A formidable share, I just given this onto a colleague who was doing somewhat analysis on this. And he in actual fact purchased me breakfast as a result of I discovered it for him.. smile. So let me reword that: Thnx for the deal with! But yeah Thnkx for spending the time to discuss this, I feel strongly about it and love reading more on this topic. If doable, as you grow to be expertise, would you thoughts updating your weblog with extra details? It’s extremely helpful for me. Huge thumb up for this blog publish!

  8. I really wanted to compose a remark to appreciate you for all the nice facts you are writing at this site. My time-consuming internet lookup has finally been rewarded with useful information to write about with my family members. I ‘d suppose that most of us visitors are quite lucky to be in a fine site with many marvellous individuals with very beneficial tricks. I feel extremely grateful to have used your site and look forward to some more enjoyable times reading here. Thank you once more for all the details.

Вашият коментар