Диагноза:

Хората с хронична болка в таза, често  посещават много гинеколози, уролози, гастроентеролози, невролози и други специалисти, преди да намерят правилната диагноза.

Невралгията на половите органи е рядко състояние, и то рядко се диагностицира правилно за кратък период от време. За съжаление, много хора с невралгия на половите органи ,невропатия или притиснат нерв продължават да търсят отговори в рамките на медицинската система. Много се диагностицират погрешно отново и отново, някои дори с неподходящи и ненужни операции. За съжаление, много от тях се отказват от лекарите, които не мога да разберат какво не е наред с тях, и ги изпращат на психиатри.

Диагнозата обикновено се прави въз основа на симптомите на пациента, историята и изключване на други заболявания като инфекция или тумор. Най-често използваните тестове са теста латентност на половите органи на нервите на двигателя (PNMLT), електромиография (ЕМГ), диагностични нервни блокове, 3T MRI с помощта на специален софтуер и настройки, и магнитен резонанс neurography (MRN)(Може би за България все още няма).

Половите органи невропатия може да се появи при мъже или жени, въпреки че около 2/3 от пациентите са жени. Понякога се нарича синдром на  колоездача или синдром на Alcock. Пудендалната хевропатия може да има подобни симптоми на друго заболяване или да се диагностицира погрешно като друга болест.Най-често се свързва с или бъркат с хроничен небактериален простатит, синдром на “повдигащия Ани”, прокталгия fugax, интерстициален цистит, вулводиния, вестибулит, синдром на хронична болка в таза, хемороиди, синдром на piriformis, бедрен бурсит или идиопатична простадиния.

• Как се поставя правилна дигноза?

Правилната диагноза следва няколко основни етапа:

A. Изпита.
Каква е вашата история? Правили ли сте силни упражнения, имахте ли злополука, тазова хирургия, вагинално раждане, или седите дълги часове?

Б. Премахване на други фактори.
Важно е да се изключат други проблеми като инфекции на пикочните пътища, инфекции на простатата, вагинални инфекции, или заболявания, предавани по полов път. Ако болката продължава, след конвенционалните лекарства за лечение на тези заболявания следващите стъпки са  диагностика на половите органи- невралгия. Нарушения, които биха могли да предизвикат периферна невропатия като болест са множествена склероза и  Лаймска болест и трябва да бъдат  изключени.

С. магнитен резонанс (MRI), компютърна томография и магнитен резонанс неврография.
Често лекарите препоръчват MRI на лумбосакрален, лумбосакрален сплит, и / или тазовата област, за да се изключат очевидни проблеми като тумори или гръбначни аномалии. Повечето скенери MRI и CT не могат да видят  нервите, но те са важни, за да се изключат всякакви други органични лезии или да намерят други причини за нервните компресии особено на нивото на гръбначния стълб. Други състояния, такива като синдром на конската “Equina” и арахноидит имат някои симптоми, които са същите като ПН.
A 3 Tesla MRI с помощта на специални настройки и протокол може да даде достатъчно ясни изображения, за да видите нервните капани в някои случаи. Магнитно-резонансна неврография (MRN) е сходна с MRI, но той използва специален софтуер, за да се подобри имиджа на малките нерви, които е трудно да се видят на регулярна MRI. Има само една шепа от центрове в света, където можете да си направите тези тестове.

D. Физическа терапия на тазовото дъно, която включва миофасцинално освобождаване.
Трудно е да се направи разграничение между прещипване на нерв на половите органи(ПН)  и дисфункция на тазовото дъно(ДТД), защото обикновено ПН може да предизвика ДТД и симптомите могат да бъдат сходни. Хората с ПН са по-малко вероятно да имат добри резултати от тазовото дъно- физическа терапия.
При избора  физиотерапевт е важно да се уверите, че получавате правилния тип физиотерапия. Обикновено мускулите на тазовото дъно са прекалено напрегнати  и те се нуждаят от помощ, за да се отпуснат.Упражненията на Кегел се препоръчват на хора с ПН.

E. Физиологично тестване включително EMG и PNMLT.
A PNMLT е електро физиологична процедура, подобна на ЕМГ (електромиограма), който измерва скоростта на нервната проводимост. Този тест се извършва от невролог. Не всички невролози разполагат с необходимото оборудване, за да направят този вид изследване. По време на това изследване, се стимулира ректума (или вагината) в бедрено гръбначния стълб с електроди на върха на специална ръкавица. Скоростта на нервната проводимост се записва от малка игла, поставена в перинеума. Ако нерва реагира по-бавно от нормалното, това е показател, че той е прищипан или повреден.

PNMLT разглежда само функцията на нерва. Няма начин да се тестват сетивните влакна на нерва, които предават болката.  Има някои лекари, които разчитат предимно на PNMLT и има други, които разчитат предимно на ЕМГ. Някои лекари смятат, че използването на ЕМГ,  действително може да “каже”, къде е заклещването.

Това е снимка на електрода на St. Marks, който се използва за провеждане на PNMLT.
F. Полови органи- нервни блокове.
Диагностичен блок, или “блокиране на нерв”, е инжекция с локален анестетик, такъв като лидокаин или една от неговите производни (използва и от зъболекарите). Блокът обикновено се прави в областта на седалището, за да стигне до нерва на половите органи в бедрено гръбначния стълб, където е най-често уловен между sacrospinous и sacrotuberous сухожилията. Ако болката намалява веднага или дори изчезва напълно, докато ефектът от местната упойка не бъде отстранен, това е индикация, че вероятно е възникнала някаква повреда на нерв.
Инжекциите могат да служат като средство за диагностика, но могат да служат и като терапевтично средство. В последния случай, инжектирането се състои от стероид, както и анестетичен агент.

Ако усетите значително облекчаване на болката дори за кратък период от време (няколко часа) означава, че имате  невралгия.
В контекста на ПН нервен блок включва инжектиране на течност на точно място в близост до нерв.
Съществуват два основни типа инжекционни течности: местна упойка и бавно освобождаване на  стероиди. Локалното е краткосрочен диагностичен инструмент.  Ако нерва не е раздразнен, стероидите нямат ефект. Някои лекари използват хепарин, противовъзпалително лекарство, вместо стероиди.

Ако инжекцията облекчава болката ти,  се счита за положителен отговор и ПН е източник на болката. Ако инжекцията не предостави никакви облекчения -има две възможни заключения:

1. Болката не е в резултат на ПН
2. Лекарят не е достатъчно близо до нерва

Нито един от диагностични тестове не е  100%  точен.
Крайната  диагностика напудендалната невралгия се основава на следните критерии:
-Типични симптомиПН
-Необичайно електро физиологичен тест
-Положителен отговор на нерв блок
-Определена аномалия на 3T MRI или MRN
-Болка, предизвикан при натискане по хода на нерва
-Елиминирането на други заболявания които може да са причината