Притиснат нерв на половите органи (нервус пудендус)

1. Същност:

Необичайно състояние, което възниква при притискане на нерв на половите органи и води до хронични болки в перинеума, перианалните и гениталните области, т.е. един вид вулводиния (при жените). Той  може да повлияе и на мъжете.

1. Какво го причинява?

Причинява се от притискане на нерв на половите органи, когато той напуска или влиза в таза в различни тунели създадени от прилежащите мускули и  сухожилия .

В това състояние на нерва той е най-често компресиран при:

• Пространството между sacrotuberous и sacrospinous сухожилия (~ 70% случаи)
• В  канала на Alcock (~ 20% от случаите)Смята се, че промени във формата и позицията на бедрено- гръбначния стълб възникнат при млади велосипедисти. Това ги предразполага към прищипване на половия нерв в по-късните години.

• Най-честите причини  са:

1. Повтарящи се механични травми (например седене на велосипедни седалки за продължителни периоди в продължение на много години или месеци)
2. Травма на тазовата област, например по време на раждане
3. Увреждане на нерв по време на хирургични процедури в таза или перинеума
4. Компресия от лезии или тумори, възникващи в таза
5. Всяка причина за развитието на периферна невропатия (например диабет или васкулит).

 

• Какви са симптомите ?

Симптомите на синдрома на притиснат нерв на половите органи произтичат от промени в нервните функции и структурни промени в нерва, които възникват от механични въздействия на компресия. Тези промени водят до така наречената “невропатична” болка в перинеума, полово и ано-ректалните области.

Невропатичната болка има  много прояви, най-често спонтанна или предизвикана пареща болка (също наречена“дизестезия“) със или без компонент на тежка и  остра (внезапно, “подобно на шок електрически”) болка. Други прояви на “невропатична болка” включват дълбока болка / чувствителност, повишено усещане  с всяко физическо стимулиране (“хиперестезия“), преувеличено усещане за болка от даден стимул (“хипералгезия“), усещането за болка, настъпваща със стимулация, която обикновено не причинява болка (“алодинията”) или неприятно, преувеличен продължителен отговор болка (“хиперпатия“).

Характерна черта е влошаването на симптомите при  седнало положение,т.е след  кратка продължителност на заседяване. Симптомите обикновено се разпускат и намаляват дори спират, когато сте легнали или седнали на тоалетната седалка.

Различни други симптоми могат да се появят в някои случаи, например пикочните колебания (затруднено започване на отделянето на урина), честота (чести нужда за уриниране), спешност (внезапно усещане за уриниране), запек / болезнени движения на червата, сексуална дисфункция, рецидивиращо изтръпване на пениса и / или скротума (или вулвата при жените) след продължително каране на велосипед, променена чувствителност на еякулация и импотентност при мъжете.

Основният симптом  е болка в една или повече области, инервирани от нерва  или някой от неговите клонове. Тези области включват ректума, ануса, уретрата, перинеума и гениталиите. При жените това включва клитора, Монс пубис, вулвата, долната 1/3 на влагалището, и срамните устни. При мъжете това включва пениса и скротума. Симптомите могат да започнат изведнъж или да се развиват бавно с течение на времето. Обикновено болката се влошава с напредването на деня и е по-лоша в седнало положение.
Възможни симптоми включват парене, изтръпване, повишена чувствителност, токов удар или пронизваща болка, нож, чувство на еднократно или чуждо тяло във вагината или ректума, усукване или прищипване, ненормални температурни усещания, запек, болка и напрежение с изхождането, напрежение или парене при уриниране, болезнено сношение, и сексуална дисфункция – персистираща генитална възбуда (генитална възбуда без желание) или обратния проблем – загуба на чувствителност.
Не е необичайно да бъде придружено от мускулно-скелетни болки в други части на таза като сакроилиачната става, “piriformis” мускул, или опашната кост.Обикновено е много трудно да се направи разграничение между Пудендална невралгия и дисфункция на тазовото дъно, тъй като те често вървят заедно.

• Какво разследване може да се направи, за да се диагностицира синдрома?

Синдрома  е предимно клинична диагноза въз основа на:

1. История
2. Характерните симптоми и утежняващи или облекчаващи фактори
3. Типични място на симптомите.

Важно е чрез ултразвук или компютърна томография  да се изключат лезии в таза, които могат да притискат нерва. Понякога специални проучвания (електрофизиологични изследвания) могат да бъдат полезни. Местната упойка и  нервните блокове могат да бъдат полезни за потвърждаване на диагнозата, в някои случаи при доказана диагноза може да се премахнат напълно  симптомите след нервен блок.

• Какво е лечението ?

Състоянието може да бъде податливо на лечение по редица начини. Общите мерки могат да включват:

1. Избягвайте продължително заседание, особено  велосипедисти, които имат това състояние.
2. Използвайте S-образна възглавничка, така че да  няма натиск върху центъра, когато седите.
3. Вижте  се с  физиотерапевт, който ще ви покаже техники за релаксация за тазовото дъно
4. Тенс терапия за стимулиране на нерва

Различни медицински лечения могат да бъдат използвани за  облекчаване на невропатичната болка включително нервни стабилизиращи агенти. Те могат да включват:

1. трициклични антидепресанти като амитриптилин
2. антиконвулсанти като carbemazapine и натриев валпроат
3. нервните стабилизатори, такива като габапентин и прегабалин.

Когато медицинските лечения не са успешни за облекчаване на симптомите, се предприема хирургично лечение. Хирургичното лечение включва местни анестетици, нервни блокове, инжектиране на ботулинов токсин за облекчаване на спазмите на тазовото дъно, инжекции с кортикостероиди за намаляване на подуването и възпалението, и хирургична декомпресия на нерва.

Хирургичната декомпресия на нерва може да бъде променливо- ефективна. Хирургията не може да бъде напълно ефективна при всички случаи по различни причини, например, необратимо увреждане на нерв се дължи на ефекта на продължително или тежко притискане на нерв, процеси, които влияят необратимо на  нервните функции (като дългогодишен лошо контролиран захарен диабет) и неадекватна хирургическа декомпресия.